中新網(wǎng)新疆新聞5月9日電（劉青 郭自同）9天前，張老太還因?yàn)樾赝?、頭暈、雙下肢水腫，活動(dòng)、勞累后明顯加劇而無法出門。然而，9天后的張老太胸不痛了，頭不暈了，下肢水腫也消失了，而且能行走自如了。

　　原來，是張老太患有主動(dòng)脈瓣重度狹窄，隨時(shí)可能會(huì)因心臟驟停而危及生命。好在，4月27日，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)楊毅寧帶領(lǐng)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，作為新疆首個(gè)運(yùn)用美敦力Evolut PRO經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜（TAVR）的團(tuán)隊(duì)，成功為張老太植入美敦力Evolut PRO TAVR，幫助患者重修“心”門。此例植入為新疆首例，同時(shí)也是全國(guó)首批。

　　張老太今年70歲，來自地州，間歇胸悶氣短17年，反復(fù)住院藥物保守治療，但效果不佳。4月下旬，張老太自感行走時(shí)胸悶氣短癥狀加重，且伴有胸痛、頭暈、黒朦、雙下肢水腫，在家人的陪同下，于4月20日到自治區(qū)人民醫(yī)院就診。完善相關(guān)檢查后，張老太被確診為風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變（簡(jiǎn)稱“風(fēng)心病”）。

　　“風(fēng)心病是指由于溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱，這種炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心臟的瓣膜增厚、粘連、鈣化，腱索增厚、融合，使瓣葉的開閉受到限制，從而影響心臟瓣膜而造成的心臟病變。”自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任王釗介紹，這種心臟病變可導(dǎo)致二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。

　　“張老太則出現(xiàn)了主動(dòng)脈瓣重度狹窄，有效開口面積0.6cm2（正常成人主動(dòng)脈瓣開口面積約3.0~-4.0cm2），跨瓣平均壓差56mmHg。”王釗說，超聲可見瓣膜開口嚴(yán)重受限，存在反流，屬于高危型。

　　針對(duì)風(fēng)心病患者的治療，主要是藥物治療、介入治療及外科手術(shù)治療三種方式。藥物治療可緩解病人癥狀，但不能除“病根”。介入治療是針對(duì)符合一定手術(shù)條件的患者，外科手術(shù)也能進(jìn)行瓣膜修復(fù)，但治療創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。

　　自治區(qū)人民醫(yī)院作為疆內(nèi)最早開展TAVR手術(shù)的醫(yī)院之一，在新疆心血管病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人楊毅寧的帶領(lǐng)下，還率先在新疆成立了結(jié)構(gòu)性心臟瓣膜病中心，使得自治區(qū)人民醫(yī)院TAVR手術(shù)在新疆乃至西北地區(qū)名列前茅。

　　“目前，張老太亟需進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜置換?！蓖踽撜f，考慮到瓣周漏、瓣環(huán)破裂等問題，可為患者實(shí)施外科瓣膜修復(fù)術(shù)，但患者高齡、心肺功能一般，外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者及家屬均不同意。

　　經(jīng)綜合評(píng)估，自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科決定為張老太實(shí)施TAVR手術(shù)。但詳細(xì)分析檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張老太患者血管入路短徑小于5.5毫米，主動(dòng)脈上部弓形彎曲部分角度偏大，對(duì)血管介入造成難點(diǎn)，同時(shí)易引起血管并發(fā)癥，手術(shù)難度大。

　　經(jīng)楊毅寧團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估，決定對(duì)患者采取全麻下經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)，并選用目前行業(yè)最新的美敦力遞送系統(tǒng)配合自帶內(nèi)聯(lián)鞘進(jìn)行介入。

　　這是一種可回收式、經(jīng)導(dǎo)管植入的主動(dòng)脈瓣膜置換系統(tǒng)，于2021年12月獲批在中國(guó)上市。其最大優(yōu)勢(shì)在于入路要求低，韌性好，通過性強(qiáng)，與原解剖結(jié)構(gòu)更為貼合，完美密封并穩(wěn)固釋放瓣膜，使得瓣周漏發(fā)生率更低，并發(fā)癥更少。

　　“由于患者血管入路直徑小于5.5毫米，使用大鞘將難以通過并造成血管損傷，采用內(nèi)聯(lián)鞘直接進(jìn)入遞送系統(tǒng)，超強(qiáng)的順應(yīng)性使得遞送順利過弓和跨瓣。”王釗介紹，患者因風(fēng)心病導(dǎo)致導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連，這款人工瓣膜植入后將卡得更牢。

　　4月27日，楊毅寧帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為張老太實(shí)施美敦力Evolut PRO TAVR植入。在瓣膜釋放過程中，楊毅寧密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征指標(biāo)以及各器材位置情況，穩(wěn)步操作最終達(dá)到預(yù)計(jì)位置精準(zhǔn)定位，術(shù)后跨瓣壓差即刻降低至0，患者雙側(cè)冠脈灌注良好，無反流，超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，手術(shù)取得圓滿成功。

　　術(shù)后第一天，患者胸悶、胸痛等癥狀明顯改善，術(shù)后第二天正常下床活動(dòng)。5月5日，患者康復(fù)出院。

　　“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）就是一個(gè)顛覆性技術(shù)革新的實(shí)例，伴隨著TAVR技術(shù)的創(chuàng)新和成熟，它改變了主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床管理，顯示出了團(tuán)隊(duì)合作和交叉協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。”楊毅寧表示，未來，自治區(qū)人民醫(yī)院將繼續(xù)在心臟瓣膜病領(lǐng)域深耕細(xì)作，將更多的新技術(shù)、新項(xiàng)目運(yùn)用于臨床，進(jìn)一步提高診療救治水平，讓更多患者重獲健康。